Quando e como devemos investigar Trombofilias em pacientes com eventos Tromboembólicos?

Uma das situações mais comuns na qual nos deparamos na prática clínica é a
definição de quando e como investigar trombofilias em pacientes com eventos
embólicos. Para ajudar a responder essa pergunta, foi publicada recentemente uma
revisão específica sobre o assunto. Os pontos mais importantes serão ressaltados
abaixo:

Em quais pacientes com evento tromboembólico devo solicitar a investigação?

  • Pacientes com menos de 50 anos sem nenhum fator provocativo identificado ou relacionado apenas a um fator causador fraco (cirurgia menor, redução de mobilidade, uso de anticoncepcionais);
  • História familiar positiva para eventos (principalmente familiar de primeiro grau jovem);
  • Evento tromboembólico recorrente;
  • Comprometimento de local incomum (esplâncnico/cerebral).

Por quanto tempo devo anticoagular os pacientes?

  • A princípio a anticoagulação é indicada por 3 meses;
  • Após esse período, pacientes que apresentaram evento relacionado à grandes cirurgias, imobilização ou traumas, podem suspender a anticoagulação;
  • Quando identificada trombofilia, a indicação é para o resto da vida;
  • Em pacientes com primeiro evento sem fator causador relevante associado, orienta- se aplicar o escore DASH após 3 meses. Quando < 1 pode-se suspender a anticoagulação. Quando > 1, deve-se mantê-la indefinidamente;
  • O escore DASH caracteriza-se por:
    • D=d-dímero negativo após parar a anticoagulação = +2 pontos
    • Idade < 50 anos = +1 ponto
    • Sexo masculino = + 1 ponto
    • Evento não associado à terapia hormonal = -2 pontos

Quando investigar trombofilias?

  • A orientação é realizar os teste somente após parar a anticoagulação na fase inicial;
  • A depender do medicamento anticoagulante, a orientação de suspensão antes da coleta dos exames é a seguinte:
    • Varfarina – 2 semanas
    • Novos anticoagulantes – 2 dias
    • Enoxaparina – 24 horas

Que exames devo solicitar?

Os exames a serem solicitados são:

  1. Mutação do fator V de Leiden
  2. Protrombina mutante
  3. Antitrombina III
  4. Proteína C
  5. Proteína S
  6. Pesquisa de SAAF – Anticoagulante lúpico/Anticardiolipina/Beta2- glicoproteína-1

 

Autores:

Marcel de Paula Pereira

Alexandre de Matos Soeiro

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