ITU de repetição em mulheres: o que realmente funciona?

A cistite simples recorrente é uma queixa comum no consultório médico. Apesar da frequência, há muitas dúvidas sobre como prevenir e tratar de forma eficaz. Este artigo resume os principais pontos sobre diagnóstico, fatores de risco, prevenção e estratégias terapêuticas baseadas em evidências. Você acompanha pacientes que relatam episódios frequentes de infecção urinária, muitas vezes tratadas com antibióticos repetidos sem sucesso sustentado?

A cistite de repetição é definida como ≥2 episódios em seis meses ou ≥3 em um ano, sendo, na maioria das vezes, reinfecções e não recaídas. Apesar de comum, seu manejo exige atenção individualizada, equilíbrio no uso de antibióticos e incorporação de estratégias preventivas não farmacológicas.

Sumário

1. Diagnóstico + confirmação bacteriológica

Sintomas típicos: disúria, urgência, polaciúria e dor suprapúbica.
Em casos recorrentes, urina com leucócitos e bacteriúria é essencial para confirmar o diagnóstico e evitar tratamentos desnecessários em casos de outras condições urológicas ou ginecológicas.

2. Fatores de risco

Sexo e espermicidas: uso de diafragma e espermicida é um fator de risco independente.
Atividade sexual: é o fator isolado mais fortemente associado à recorrência.
Genética: mulheres não secretoras de antígenos sanguíneos ABH têm maior aderência de E. coli às células uroepiteliais.
Menopausa: incontinência urinária, cistocele e resíduo pós-miccional são frequentes.

3. Prevenção: o que realmente ajuda

Mudanças de comportamento:

Aumento da ingestão hídrica (2 a 3L/dia): reduz até 50% a incidência de novos episódios.
Evitar espermicidas e trocar método anticoncepcional, se possível.
Esvaziar a bexiga após relação sexual pode ser orientado, embora sem comprovação definitiva.

Estrogênio vaginal (em pós-menopausa):

Reduz significativamente recorrência de cistite, melhora flora vaginal e reduz colonização por E. coli.
Mais eficaz que placebo, mas menos que profilaxia antibiótica.

Antibióticos? Com cautela e estratégia

Quando usar profilaxia antibiótica

Mulheres com episódios frequentes e sintomáticos, após exclusão de causas estruturais.
Esquemas:
- Pós-coital: quando há relação temporal com atividade sexual.
- Contínua (profilaxia diária): para casos sem relação sexual definida.
- Principais opções: nitrofurantoína, SMZ-TMP, trimetoprima ou cefalexina.

A decisão deve considerar o histórico de culturas, resistências e eventos adversos. Fluoroquinolonas devem ser evitadas sempre que possível.

Estratégias não antibióticas com evidência

Metenamina: reduz recorrência com perfil de segurança superior aos antibióticos, embora um pouco menos eficaz.
Produtos com cranberry: podem reduzir infecção sintomática, especialmente em mulheres sem anomalias urológicas. Uso é seguro.
Probióticos vaginais: promissores, mas com evidência ainda limitada.
D-mannose: sem eficácia comprovada em grandes estudos clínicos.

A cistite simples de repetição é uma condição de manejo desafiador, mas com múltiplas opções baseadas em evidência. A avaliação deve ser sempre individualizada, com foco na confirmação diagnóstica e adoção de estratégias que vão além do antibiótico. A boa prática está em evitar medicalização excessiva e capacitar a paciente para medidas eficazes de prevenção.

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Referência:
1. Foxman B. Recurring urinary tract infection: incidence and risk factors. Am J Public Health 1990; 80:331. 2. Foxman B, Gillespie B, Koopman J, et al. Risk factors for second urinary tract infection among college women. Am J Epidemiol 2000; 151:1194. 3. Ikäheimo R, Siitonen A, Heiskanen T, et al. Recurrence of urinary tract infection in a primary care setting: analysis of a 1-year follow-up of 179 women. Clin Infect Dis 1996; 22:91.

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