Anafilaxia: reconhecimento rápido e tratamento de emergência

A anafilaxia é uma reação alérgica sistêmica, aguda e potencialmente fatal. Trata-se de uma emergência médica que exige reconhecimento imediato e tratamento rápido, pois a progressão pode ocorrer em minutos. Este texto reúne, de forma prática e baseada exclusivamente no material em anexo, os pontos essenciais para o manejo da anafilaxia no contexto de urgência e emergência.

O que é anafilaxia

A anafilaxia é caracterizada por uma reação de hipersensibilidade generalizada, com liberação abrupta de mediadores inflamatórios. Pode ocorrer após exposição a alimentos, medicamentos, venenos de insetos ou outros alérgenos, mesmo em pessoas sem história prévia conhecida.

O risco central da anafilaxia está no comprometimento das vias aéreas, da circulação e da oxigenação, podendo evoluir rapidamente para choque e parada cardiorrespiratória.

Como reconhecer a anafilaxia na prática clínica

O diagnóstico é clínico e deve ser feito rapidamente, sem aguardar exames complementares. A anafilaxia deve ser suspeitada quando há início súbito de sintomas, geralmente minutos a poucas horas após a exposição ao agente desencadeante.

Os principais achados incluem:

• Manifestações cutâneas: urticária, prurido, rubor, angioedema de lábios, língua ou face
  
• Sintomas respiratórios: sensação de garganta fechando, rouquidão, estridor, broncoespasmo, dispneia
  
• Alterações cardiovasculares: hipotensão, tontura, síncope, colapso circulatório
  
• Sintomas gastrointestinais: náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia
  

A ausência de manifestações cutâneas não exclui o diagnóstico, especialmente em quadros graves.

Tratamento de emergência da anafilaxia

O tratamento da anafilaxia deve ser iniciado imediatamente, priorizando medidas que salvam vidas.

Adrenalina é o tratamento de primeira linha

A adrenalina administrada por via intramuscular é o tratamento inicial e mais importante da anafilaxia. Nenhuma outra medicação substitui sua eficácia.

Pontos-chave:

• Deve ser aplicada assim que houver suspeita de anafilaxia
  
• A via intramuscular é a mais segura e eficaz no cenário inicial
  
• A aplicação precoce reduz mortalidade e complicações
  

A demora ou a omissão da adrenalina está associada a pior prognóstico.

Medidas de suporte essenciais

Além da adrenalina, o manejo inclui:

• Colocar o paciente em posição supina, com elevação dos membros inferiores, se não houver contraindicação
  
• Oxigenoterapia suplementar
  
• Acesso venoso calibroso e reposição vigorosa de fluidos em caso de hipotensão
  
• Monitorização contínua de sinais vitais
  Em casos graves, pode ser necessário suporte avançado de vias aéreas.
  

Medicamentos adjuvantes

Outras medicações podem ser utilizadas como complemento, mas nunca substituem a adrenalina:

• Anti-histamínicos para controle de sintomas cutâneos
  
• Corticoides para reduzir risco de sintomas prolongados ou recorrentes
  
• Broncodilatadores inalados em pacientes com broncoespasmo persistente
  

Esses medicamentos não devem atrasar a administração da adrenalina.

Observação e risco de recorrência

Após o tratamento inicial, o paciente deve permanecer em observação clínica, pois pode ocorrer reação bifásica, com retorno dos sintomas horas após a melhora inicial.

O tempo de observação varia conforme a gravidade do quadro e a resposta ao tratamento inicial.

Orientações na alta

Antes da alta, é fundamental:

• Orientar o paciente sobre reconhecimento precoce de novos episódios
  
• Prescrever adrenalina para uso emergencial, quando indicado
  
• Encaminhar para avaliação especializada para investigação do agente desencadeante
  

A educação do paciente e da família é parte essencial do cuidado.

Resumindo

A anafilaxia é uma emergência médica tempo-dependente. O diagnóstico clínico rápido e a administração imediata de adrenalina por via intramuscular são as intervenções mais importantes para reduzir mortalidade. Médicos de todas as áreas devem estar preparados para reconhecer e tratar a anafilaxia de forma segura, objetiva e baseada em evidências.

Referências bibliográficas

• Anaphylaxis: Emergency treatment. UpToDate. Documento em PDF disponibilizado nos anexos.