Fibrilação Atrial de início recente: o que você precisa saber?

Como identificar, classificar e conduzir o tratamento inicial da arritmia cardíaca mais comum no consultório e pronto-socorro.  

Sintomas e Diagnóstico

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia cardíaca sustentada mais comum na prática clínica, marcada por ritmo ventricular irregular e ausência de ondas P no ECG. Estima-se que sua prevalência global seja crescente, especialmente entre idosos.  

Apresentação clínica:

• Palpitações irregulares
• Fadiga, tontura e fraqueza
• Dispneia leve a intensa
• Angina e, raramente, síncope
• Em muitos casos, descoberta incidental no ECG ou após evento tromboembólico

 

Exames essenciais:

• ECG: diagnóstico confirmado pela ausência de ondas P e ritmo irregularmente irregular
• Ecocardiograma transtorácico: avalia função ventricular, dimensões atriais e presença de doença valvar
• Exames laboratoriais: eletrólitos, função renal e tireoidiana (hipertireoidismo como causa secundária)
• Monitorização ambulatorial: útil em FA intermitente

Importante avaliar causas precipitantes como infecções, embolia pulmonar, hipertiroidismo e consumo abusivo de álcool.  

Anticoagulação, controle de ritmo ou frequência?

O manejo inicial da FA, principalmente a de início recente, deve seguir o ABC pathway:

• A – Avaliar necessidade de Anticoagulação
• B – Otimizar o Controle de Sintomas (frequência ou ritmo)
• C – Tratar Comorbidades e Fatores de Risco Cardiovasculares

1. Anticoagulação

Todo paciente deve ser estratificado para risco de AVC usando o escore CHA₂DS₂-VASc. Anticoagulação está indicada se o risco tromboembólico supera o risco hemorrágico.  

2. Controle da Frequência x Controle do Ritmo

• Controle da Frequência: preferido na maioria dos casos estáveis. Usa-se betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio não dihidropiridínicos.
• Controle do Ritmo: indicado em pacientes sintomáticos ou com FA de início muito recente (<48h). Pode ser farmacológico ou elétrico, dependendo do quadro clínico.

3. Situações que exigem internação:

• Instabilidade hemodinâmica
• Insuficiência cardíaca aguda
• Sinais de isquemia miocárdica
• Pré-excitação (WPW)
• Frequência ventricular muito elevada não responsiva ao tratamento inicial

  A reversão espontânea para ritmo sinusal ocorre em até 70% dos pacientes quando o episódio de FA tem menos de 48 horas.   A fibrilação atrial de início recente é um desafio comum para médicos generalistas e de emergência. A decisão entre controle da frequência ou do ritmo, associada a anticoagulação precoce, impacta diretamente o prognóstico do paciente. Monitoramento clínico cuidadoso e abordagem individualizada são fundamentais.