Infecção urinária em homens

A infecção do trato urinário (ITU) em homens é menos comum do que em mulheres, mas, quando ocorre, frequentemente está associada a condições subjacentes relevantes, exigindo uma abordagem diagnóstica mais criteriosa.

Diferente do que ocorre no sexo feminino, a ITU masculina deve sempre levantar a hipótese de anormalidades estruturais ou funcionais do trato urinário, especialmente em pacientes acima de 50 anos.

 

Por que ITU em homens merece atenção especial?

Nos homens, a infecção urinária raramente é “simples”.

Isso acontece porque o sistema urinário masculino possui mecanismos de proteção adicionais, como:

• Fluxo urinário contínuo
• Anatomia uretral mais longa
• Ação antibacteriana das secreções prostáticas

Quando esses mecanismos falham, geralmente existe um fator predisponente. Até 30% dos homens jovens com ITU apresentam alterações anatômicas ou funcionais, e esse número pode chegar a mais de 50% em adultos mais velhos

 

Principais fatores de risco para ITU em homens

Identificar fatores de risco é essencial para guiar a investigação:

Fatores mais importantes:

• Hiperplasia prostática benigna
• Obstrução do trato urinário
• Litíase urinária
• Estenose uretral
• Uso de cateter urinário
• Cirurgias urológicas prévias
• Idade > 50 anos
• Infecção urinária prévia
• Disfunção vesical (ex: bexiga neurogênica)

Essas condições aumentam o resíduo pós-miccional, favorecendo proliferação bacteriana

 

Classificação: ITU simples ou complicada?

Tradicionalmente, toda ITU em homem era considerada complicada.

No entanto, diretrizes mais recentes mostram que:

• ITU não complicada: casos raros, sem fatores de risco e restritos à bexiga
• ITU complicada: presença de fatores estruturais, imunológicos ou sistêmicos

Hoje, também se utiliza a classificação em:

• ITU localizada (cistite)
• ITU sistêmica (ex: pielonefrite)

 

Sintomas de infecção urinária em homens

Os sintomas variam conforme o acometimento:

ITU baixa (cistite)

• Disúria
• Polaciúria
• Urgência urinária
• Dor suprapúbica

ITU alta ou associada

• Febre e calafrios
• Dor lombar
• Mal-estar geral

Febre sugere acometimento mais grave, como prostatite ou pielonefrite

 

Diagnóstico: o que solicitar?

A investigação deve ser mais ampla do que em mulheres:

Exames iniciais:

• Urina tipo 1
• Urocultura (sempre recomendada). O ideal é colher a urocultura antes do início do antibiótico

Quando investigar mais?

• ITU recorrente
• Falha terapêutica
• Suspeita de obstrução
• Idosos

Nesses casos, considerar:

• Ultrassonografia
• Tomografia
• Avaliação urológica

 

Tratamento da ITU em homens

Antibiótico é sempre indicado

Diferente das mulheres, homens com ITU devem receber antibiótico em todos os casos

Princípios do tratamento:

• Iniciar tratamento empírico
• Ajustar após cultura
• Considerar resistência bacteriana
• Avaliar gravidade

Casos leves → via oral
Casos graves → considerar internação e antibiótico intravenoso

 

ITU recorrente: quando se preocupar?

Define-se como:

• ≥2 episódios em 6 meses ou
• ≥3 episódios em 12 meses

👉 Todo homem com ITU recorrente deve ser investigado

Além disso:

• Considerar neoplasia em idosos
• Avaliar necessidade de profilaxia

 

Quando encaminhar ao especialista?

Encaminhamento é recomendado para:

• ITU recorrente
• Suspeita de câncer
• Alterações anatômicas
• Falha terapêutica

Especialmente em homens, a ITU pode ser o primeiro sinal de doença urológica relevante.

 

Take-home message

✔ ITU em homens é menos comum, mas mais complexa
✔ Sempre investigar causas subjacentes
✔ Urocultura é essencial
✔ Antibiótico é sempre indicado
✔ ITU recorrente exige avaliação especializada

A infecção urinária em homens deve ser encarada como um marcador clínico de possível doença subjacente, e não apenas uma infecção isolada. O manejo adequado, incluindo investigação, tratamento direcionado e seguimento  é fundamental para evitar recorrências e complicações.

 

Referências

1. BMJ Best Practice. Infecções do trato urinário em homens. 2026.
2. NICE Guidelines. Urinary tract infection (lower): antimicrobial prescribing.
3. NICE Guidelines. Recurrent urinary tract infection.
4. European Association of Urology Guidelines, 2025.