Baixa Estatura na Criança: Diagnóstico e Tratamento

Autora: Larissa Kallas Curiati

Diagnóstico:

 

Diagnóstico clínico:

• A história clínica e o exame físico completo são fundamentais para a avaliação da baixa estatura.  

Cálculo da estatura-alvo:

• É importante para avaliar o potencial genético de estatura da criança e é realizado de forma diferente entre os sexos: - Sexo feminino = [(altura do pai (cm) + altura da mãe (cm) – 13)/2] ± 5 cm - Sexo masculino = [(altura do pai (cm) + altura da mãe (cm) + 13)/2] ± 5 cm  

Velocidade de crescimento:

• Indicador de extrema importância na avaliação do crescimento. Após o nascimento, a velocidade de crescimento (VC) reduz progressivamente até a puberdade, quando apresenta uma nova aceleração durante o estirão puberal. • Relação segmento superior/segmento inferior – útil na avaliação de baixa estatura desproporcionada: - Segmento inferior = medida da sínfise púbica até a planta dos pés. - Segmento superior = estatura - segmento inferior.  

Diagnóstico laboratorial:

• O diagnóstico laboratorial pode ser direcionado de acordo com a suspeita clínica, a história clínica e exame físico. Nos casos nos quais não houver suspeita etiológica, deve-se realizar uma triagem em busca de alguma doença de base que for silenciosa: - Hemograma completo, ferritina. - VHS, proteína C reativa (PCR). - TGO, TGP, gamaglutamiltransferase, proteínas totais e frações. - Ureia, creatinina, sódio, potássio. - Cálcio, magnésio, fósforo, fosfatase alcalina. - Gasometria venosa. - Antiendomísio IgG e IgA, antitransglutaminase IgA e IgA total. - TSH, T4 livre. - IGF1, IGFBP3. - Urina I. - Protoparasitológico de fezes. - Cariótipo (sempre em meninas). - Observação: teste de estímulo para avaliar a produção de GH deve ser solicitado pelo especialista na suspeita de deficiência de GH.  

Diagnóstico por imagem:

• Radiografia de mão e punho (para avaliação da idade óssea, segundo método de Greulich-Pyle). • Ressonância de sela túrcica (na suspeita de deficiência de GH ou alteração de sistema nervoso central).  

Tratamento:

• O tratamento da baixa estatura depende essencialmente da sua etiologia, e o prognóstico da estatura final é multifatorial, incluindo duração da baixa estatura, avanço ou atraso da idade óssea e estágio puberal. • O tratamento da baixa estatura de causa não endocrinológica consiste basicamente no tratamento da doença de base, enquanto o paciente com baixa estatura de causa endocrinológica deve ser encaminhado para seguimento com endocrinologista pediátrico.  

Prescrição na Prática:

*Exemplo de prescrição (cada caso deve ser avaliado individualmente, e a decisão deve ser tomada pelo médico responsável pelo caso).

• Paciente de 4 anos, sexo feminino, parda, comparece em consulta de rotina. Mãe refere que a paciente é a menor da turma no colégio e que demora a perder roupas. Refere que desde a introdução alimentar, aos 6 meses, percebeu uma redução na velocidade de crescimento (VC). • Antecedentes pessoais: recém-nascida de termo, adequada para a idade gestacional, nega internações ou cirurgias prévias, nega comorbidades, nega alergias ou uso de medicação contínua. Desenvolvimento neuropsicomotor sempre dentro do esperado. • Alimentação: mãe refere alimentação saudável e balanceada, com boa aceitação. • Sono adequado. • Vacinação adequada. • Hábitos urinários normais. • Hábitos intestinais: evacuação diarreica na maioria das vezes, com episódios intermitentes de distensão abdominal. • Antecedentes familiares: - Mãe tem diabete tipo 1, tireoidite de Hashimoto, com 160 cm de estatura, menarca aos 13 anos. - Pai: hígido, com 175 cm de estatura, refere ter desenvolvido a puberdade na mesma época dos colegas da escola. - Irmão de 6 anos com crescimento adequado. • Estatura-alvo: 161 cm ± 5 cm (escore Z entre 0 e -1). • Exame físico geral sem alterações. • Antropometria: - Peso 10 kg (escore Z -3). - Estatura 92 cm (escore Z entre -2 e -3). - Relação segmento superior/segmento inferior: 1,36. - Índice de massa corpórea: 11,8 kg/m2 (magreza). - Tanner M1P1. • Hipóteses diagnósticas: - Baixa estatura proporcionada + desnutrição. • Foram solicitados exames de investigação para baixa estatura: - Exames gerais sem alterações. - Cariótipo 46,XX. - Antiendomísio IgA e IgG e antitransglutaminase IgA: positivos. • Hipótese diagnóstica: baixa estatura secundária a doença celíaca. • Conduta: encaminhamento ao gastroenterologista, para colonoscopia com biópsia.  

Referências:

Curiati LK. Baixa estatura na criança: diagnóstico e tratamento. InforMed, 2022. Disponível em: https://app.informed.digital/conteudo/6061a8200f822472cefffbbb.   Alves CAD. Baixa estatura. In: Alves CAD. Endocrinologia Pediátrica. 1st ed. Barueri: Manole; 2019.   Brasil. Ministério da Saúde. Secretária de Atenção à Saúde. Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos. Portaria conjunta nº 28, de 30 de novembro de 2018. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Deficiência do Hormônio do Crescimento - Hipopituitarismo. Brasília, DF: Ministério da Saúde; 2018.   Collett-Solberg PF, Ambler G, Backeljauw PF, Bidlingmaier M, Biller BMK, Boguszewski MCS, et al. Diagnosis, Genetics, and Therapy of Short Stature in Children: A Growth Hormone Research Society International Perspective. Horn Res Paediatr. 2019; 92(1):1-14.   Grimberg A, DiVall SA, Polychronakos C, Allen DB, Cohen LE, Quintos JB, et al. Guidelines for Growth Hormone and Insulin-Like Growth Factor-I Treatment in Children and Adolescents: Growth Hormone Deficiency, Idiopathic Short Stature, and Primary Insulin-Like Growth Factor-I Deficiency. Horm Res Paediatr. 2016;86(6):361-97.   Setian N. Crescimento: abordagem da criança com baixa estatura. In: Damiani D. Endocrinologia Pediátrica na Prática Clínica. 3rd ed. Barueri; Manole; 2018.