Hematoma subdural: quando suspeitar e como diagnosticar?

Uma abordagem prática para identificar, diagnosticar e compreender as causas mais frequentes do hematoma subdural, uma emergência neurológica subestimada no consultório.

 

Quais pacientes estão em risco?

O hematoma subdural (HSD) é um tipo de hemorragia intracraniana resultante do sangramento no espaço entre as membranas dura-máter e aracnoide. Pode ocorrer de forma aguda, subaguda ou crônica.

 

Principais fatores de risco:

• Trauma craniano (motivo mais comum)
• Idade avançada (pelo aumento do espaço subdural devido à atrofia cerebral)
• Alcoolismo crônico
• Uso de anticoagulantes ou antiagregantes plaquetários (warfarina, aspirina, DOACs)
• Distúrbios de coagulação (plaquetopenia, hepatopatias)
• Hipotensão intracraniana (pós-punção lombar, fístulas liquóricas)
• Neoplasias durais ou metástases (causas mais raras)

Em adultos jovens, acidentes automobilísticos predominam como causa. Já em idosos, quedas simples são a principal origem.

 

Diagnóstico

Quadro clínico variável:

• Cefaleia progressiva
• Alterações do nível de consciência
• Déficits neurológicos focais
• Convulsões
• Sinais de hipertensão intracraniana (vômitos, midríase, alteração do padrão respiratório)

Importante: O HSD crônico pode evoluir de forma insidiosa, com sintomas inespecíficos como lentificação cognitiva, apatia ou quedas de repetição.

 

Exames de imagem:

• TC de crânio sem contraste: exame inicial de escolha; o hematoma aparece como coleção em crescente, hiper ou hipodensa dependendo do tempo de evolução.
• RM de encéfalo: útil em casos crônicos ou duvidosos, mostrando membranas, hematomas mistos ou pequenas coleções.

Classificação do HSD conforme tempo de evolução:

• Agudo: até 3 dias
• Subagudo: 3 a 14 dias
• Crônico: mais de 14 dias

Atenção: Em pacientes anticoagulados ou idosos, mesmo traumas leves podem resultar em HSD significativo.

 

O hematoma subdural é uma condição potencialmente grave e subdiagnosticada, principalmente nos casos crônicos. Reconhecer fatores predisponentes e sinais clínicos sutis, além de solicitar exames de imagem precocemente, é fundamental para evitar complicações neurológicas irreversíveis