Dosagem de vitaminas séricas: quando solicitar e quando suplementar

A solicitação de dosagem de vitaminas séricas é prática frequente na atenção primária e em especialidades clínicas. Entretanto, a evidência científica atual recomenda abordagem criteriosa, reservando exames e suplementação para situações clínicas específicas ou grupos de risco bem definidos.

Este artigo revisa as indicações para dosagem de vitaminas, critérios laboratoriais, monitorização após suplementação e recomendações baseadas em diretrizes internacionais.

Quando solicitar dosagem de vitaminas?

A dosagem sérica de vitaminas é indicada principalmente em:

1. Pacientes sintomáticos

Sinais e sintomas sugestivos de deficiência, como:

• Anemia
• Neuropatia periférica
• Osteomalácia
• Fadiga persistente
• Alterações cognitivas

2. Grupos de risco

Incluem:

• Doenças de malabsorção (doença celíaca, doença inflamatória intestinal, pós-cirurgia bariátrica) [1,7]
• Dietas restritivas (veganos e vegetarianos) [1,2]
• Idosos
• Gestantes e lactantes
• Doenças crônicas
• Uso de medicamentos que interferem na absorção ou metabolismo de micronutrientes

O rastreamento populacional de rotina em indivíduos assintomáticos não é recomendado, especialmente para vitamina D, devendo a solicitação ser direcionada por fatores de risco clínicos [3–6].

Principais biomarcadores e limitações diagnósticas

Vitamina D

O biomarcador recomendado é a 25-hidroxivitamina D [25(OH)D] [3,5].

Entretanto, existem limitações:

• Variabilidade entre métodos laboratoriais
• Diferenças nos valores de corte
• Influência de fatores sazonais e geográficos

Diretrizes recentes enfatizam que o conceito de “faixa ideal universal” é controverso e deve considerar contexto clínico individual [3,5].

Vitamina B12

A dosagem sérica isolada pode ser insuficiente em casos limítrofes.

Em situações de valores discordantes ou suspeita clínica persistente, recomenda-se considerar:

• Ácido metilmalônico
• Homocisteína

Esses biomarcadores auxiliam na confirmação diagnóstica devido à possibilidade de falsos positivos ou negativos na dosagem sérica de B12 [8–10].

Fatores que interferem na interpretação incluem:

• Anticorpos anti-fator intrínseco
• Insuficiência renal
• Doença hepática
• Uso de determinados medicamentos

Folato

A avaliação é indicada especialmente em:

• Gestantes
• Pacientes com anemia megaloblástica
• Indivíduos com risco nutricional elevado

A interpretação deve considerar estado nutricional global e contexto clínico [2,8].

Monitoramento após suplementação

O acompanhamento deve ser individualizado.

Vitamina D

Reavaliação geralmente recomendada após:

• 8 a 12 semanas de suplementação [4,5]

Em outras situações clínicas, pode-se reavaliar após aproximadamente seis meses [4].

Vitamina B12 e outras vitaminas

O monitoramento deve considerar:

• Persistência do fator de risco
• Doença de base
• Presença de sintomas
• Doenças de malabsorção

Pacientes com doença celíaca ou após cirurgia bariátrica exigem vigilância mais estruturada e individualizada [7].

Quando suplementar vitaminas?

A suplementação está formalmente indicada em:

• Deficiência comprovada laboratorialmente
• Grupos de risco específicos

Vitamina D

Dose recomendada para adultos:

• 600 a 800 UI por dia
• Até 2000 UI por dia em situações de risco ou deficiência [3–5]

Vitamina B12

Pode ser administrada por via:

• Oral (500–1000 microgramas por dia)
• Intramuscular, especialmente em deficiência por ausência de fator intrínseco ou malabsorção significativa [1,9,10]

Folato

Indicado principalmente para gestantes:

• 400 a 800 microgramas por dia [2]

Suplementação em indivíduos saudáveis: o que diz a evidência?

A literatura atual demonstra que a suplementação vitamínica não é indicada para prevenção de doenças crônicas em indivíduos saudáveis sem deficiência documentada [1,2,11].

Além da ausência de benefício comprovado, devem ser considerados:

• Risco de toxicidade
• Interações medicamentosas
• Falsa percepção de proteção cardiovascular ou metabólica

A correção por meio de dieta balanceada é preferível quando não há deficiência estabelecida [1,2].

Populações com malabsorção: áreas de incerteza

Embora haja diretrizes para vitamina D e B12, ainda faltam dados robustos sobre:

• Necessidade de dosagem sistemática de outras vitaminas
• Estratégias padronizadas em doença celíaca
• Protocolos específicos pós-cirurgia bariátrica

Nesses casos, a decisão deve ser individualizada e baseada em sintomas, risco nutricional e avaliação clínica longitudinal [7].

Conclusão

A dosagem de vitaminas séricas deve ser reservada para:

• Pacientes sintomáticos
• Grupos de risco
• Doenças associadas à malabsorção

A suplementação é indicada apenas em:

• Deficiência comprovada
• Situações de risco bem estabelecidas

A prática baseada em evidências evita tanto o subdiagnóstico quanto o uso indiscriminado de exames e suplementos.

A abordagem racional protege o paciente e otimiza recursos de saúde.

Referências

1. Allen LH. Micronutrients — Assessment, Requirements, Deficiencies, and Interventions. N Engl J Med. 2025;392(10):1006-1016. doi:10.1056/NEJMra2314150.
2. Jungert A, Quack Lötscher K, Rohrmann S. Vitamin Substitution Beyond Childhood—Requirements and Risks. Dtsch Arztebl Int. 2020;117(1-2):14-22. doi:10.3238/arztebl.2020.0014.
3. Fuleihan Gel-H, Bouillon R, Clarke B, et al. Serum 25-Hydroxyvitamin D Levels: Variability, Knowledge Gaps, and the Concept of a Desirable Range. J Bone Miner Res. 2015;30(7):1119-1133. doi:10.1002/jbmr.2536.
4. Cesareo R, Attanasio R, Caputo M, et al. Clinical Management of Vitamin D Deficiency in Adults. Nutrients. 2018;10(5):E546. doi:10.3390/nu10050546.
5. Giustina A, Bilezikian JP, Adler RA, et al. Consensus Statement on Vitamin D Status Assessment and Supplementation. Endocr Rev. 2024;45(5):625-654. doi:10.1210/endrev/bnae009.
6. LeFevre ML, LeFevre NM. Vitamin D Screening and Supplementation in Community-Dwelling Adults. Am Fam Physician. 2018;97(4):254-260.
7. Elli L, Leffler D, Cellier C, et al. Guidelines for Monitoring Established Coeliac Disease in Adults. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2024;21(3):198-215. doi:10.1038/s41575-023-00872-2.
8. Green R. Indicators for Assessing Folate and Vitamin B-12 Status. Am J Clin Nutr. 2011;94(2):666S-72S. doi:10.3945/ajcn.110.009613.
9. Patel H, McGuirk R. Vitamin B12 Deficiency: Common Questions and Answers. Am Fam Physician. 2025;112(3):294-300.
10. Stabler SP. Vitamin B12 Deficiency. N Engl J Med. 2013;368(2):149-160. doi:10.1056/NEJMcp1113996.
11. Jenkins DJA, Spence JD, Giovannucci EL, et al. Supplemental Vitamins and Minerals for Cardiovascular Prevention and Treatment. J Am Coll Cardiol. 2018;71(22):2570-2584. doi:10.1016/j.jacc.2018.04.020.