Bronquiolite em bebês: quando internar e como tratar?

Manejo atual da bronquiolite: o que realmente funciona?

A bronquiolite é uma infecção viral comum, principalmente causada pelo vírus sincicial respiratório (VSR), afetando crianças menores de 2 anos. O quadro inicia com sintomas respiratórios altos (coriza) e evolui para sinais de comprometimento do trato respiratório inferior (sibilância, estertores).

Critérios clínicos importantes:

Infantes com quadro leve: pouca ou nenhuma dificuldade respiratória, sem apneia ou alteração do estado mental.

Quadro moderado a grave: taquipneia, retrações moderadas a intensas, batimento de asa do nariz, gemência, cianose, apneia ou rebaixamento do nível de consciência.

Tratamento de primeira linha:

Exclusivamente suporte clínico. Medicamentos como broncodilatadores, corticoides e antibióticos não têm benefício rotineiro. Principais condutas ambulatoriais:

Hidratação adequada

Lavagem nasal e desobstrução

Monitoramento atento da evolução (algumas crianças pioram após 48 horas iniciais)

Evitar descongestionantes e xaropes

Quando internar?

A decisão de internação baseia-se na avaliação clínica e no escore de gravidade respiratória (RSS ≥5). Pacientes que preenchem um ou mais critérios abaixo devem ser internados:

Dificuldade respiratória moderada a grave

Saturação persistente <90-92%

Apneia

Incapacidade de alimentação oral

Desidratação ou exaustão

Ambiente domiciliar inseguro

Condutas hospitalares:

Oxigenoterapia: suplementar se SpO₂ <90-92%

Cânula nasal de alto fluxo (HFNC): indicada nos casos com hipoxemia persistente ou trabalho respiratório elevado

Suporte ventilatório não invasivo (CPAP/BPAP) ou intubação em casos graves

Hidratação endovenosa conforme necessidade

Aspiração nasal frequente (não profunda)

Controle da febre

Precauções: antibióticos são indicados apenas se houver coinfecção bacteriana suspeita. Corticoides e nebulização com solução hipertônica podem ser considerados apenas em casos selecionados.

Bronquiolite é autolimitada, mas pode evoluir com desconforto respiratório grave. O manejo adequado é principalmente de suporte e monitoramento. Internação precoce de casos graves e orientação clara aos cuidadores são determinantes no prognóstico.

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