Como cuidar melhor da Doença Renal Crônica em adultos?

A Doença Renal Crônica (DRC) é progressiva e silenciosa, mas o manejo adequado pode evitar desfechos graves como a diálise ou o transplante. Neste artigo, você confere os principais pilares para o cuidado de pacientes com DRC, desde o diagnóstico até medidas terapêuticas baseadas em evidências.

 

O que é essencial saber na abordagem da DRC?

A DRC é definida como uma alteração estrutural ou funcional dos rins com duração ≥3 meses. A avaliação deve incluir a estimativa da taxa de filtração glomerular (TFG) com base na creatinina sérica, além da investigação de albuminúria, hematúria e sedimentos urinários.

Exames complementares como ultrassonografia renal e, em casos específicos, biópsia renal são importantes na identificação da etiologia e extensão do dano.

A hiperfiltração adaptativa é um mecanismo compensatório comum que leva à progressão da DRC, mesmo após a resolução da doença inicial. Esse fenômeno acelera a perda de néfrons funcionantes e culmina na esclerose glomerular e na falência renal.

 

Estratégias que funcionam: o que está comprovado?

1. Controle da pressão arterial:
   Reduzir a pressão abaixo de 130/80 mmHg é uma medida central, especialmente com o uso de IECA ou BRA, que também reduzem a proteinúria [3].
2. Uso de inibidores de SGLT2:
   Estudos mostram que SGLT2i como a canagliflozina reduzem o risco de progressão da doença renal e eventos cardiovasculares, mesmo em pacientes sem diabetes [3].
3. Controle glicêmico adequado:
   O manejo da hiperglicemia com agentes com perfil renoprotetor, como agonistas de GLP-1, é recomendado.
4. Redução de sódio na dieta:
   Diminuir a ingestão de sódio para <2 g/dia ajuda a controlar a pressão arterial e a progressão da doença [UpToDate 2025].
5. Correção de complicações metabólicas:
   Abordar anemia, hiperfosfatemia, acidose metabólica e distúrbios do cálcio previne internações e melhora qualidade de vida.
6. Encaminhamento precoce ao nefrologista:
   Indicado para pacientes com TFG <30 mL/min/1,73 m², albuminúria >300 mg/g ou declínio rápido da função renal.

 

A Doença Renal Crônica é um problema comum e crescente na prática clínica. O médico generalista tem papel fundamental na detecção precoce, estratificação de risco e implementação de medidas eficazes de prevenção da progressão da doença. O uso racional de medicamentos, aliada à educação do paciente e encaminhamento oportuno, pode evitar desfechos graves.

 

Referências

1. Abboud H, Henrich WL. Clinical practice. Stage IV chronic kidney disease. N Engl J Med. 2010;362:56.
   
2. Denic A, Mathew J, Lerman LO, et al. Single-Nephron Glomerular Filtration Rate in Healthy Adults. N Engl J Med. 2017;376:2349.
   
3. Perkovic V, Jardine MJ, Neal B, et al. Canagliflozin and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes and Nephropathy. N Engl J Med. 2019;380:2295.
   
4. Rosenberg M, Curhan GC, Tonelli M. Overview of the management of chronic kidney disease in adults. UpToDate. Literature review current through Jun 2025; topic last updated Mar 26, 2025.