Síndrome da lise tumoral: emergência oncológica que precisa ser prevenida

Introdução

A síndrome da lise tumoral é uma emergência oncológica causada pela ruptura rápida de células cancerígenas e liberação de conteúdo intracelular na corrente sanguínea.

Esse processo pode levar a hiperuricemia, hiperfosfatemia, hipercalemia e hipocalcemia, com risco de lesão renal aguda, arritmias cardíacas, convulsões, disfunção neuromuscular e morte.

A principal estratégia é antecipar o risco. Em muitos pacientes, a síndrome da lise tumoral pode ser evitada com estratificação adequada, hidratação intensa e agentes anti-hiperuricêmicos.

O que acontece na síndrome da lise tumoral?

Alteração	Mecanismo	Consequência
Hiperuricemia	Degradação de ácidos nucleicos em ácido úrico	Cristais de ácido úrico, obstrução tubular e lesão renal
Hiperfosfatemia	Liberação de fosfato intracelular	Precipitação de fosfato de cálcio e nefrocalcinose
Hipocalcemia	Secundária à hiperfosfatemia	Cãibras, tetania, convulsões e arritmias
Hipercalemia	Liberação de potássio intracelular	Arritmias e morte súbita

Quem tem maior risco?

A síndrome da lise tumoral é mais comum em neoplasias hematológicas altamente proliferativas, volumosas e sensíveis ao tratamento.

Alto risco clínico	Exemplos
Neoplasias hematológicas agressivas	Leucemia linfoide aguda, leucemia mieloide aguda, linfoma de Burkitt
Alta carga tumoral	Doença volumosa, leucocitose, LDH elevada
Tumor muito sensível ao tratamento	Quimioterapia, terapias-alvo ou imunoterapias eficazes
Função renal comprometida	Creatinina elevada, depleção de volume, desidratação
Alterações prévias	Hiperuricemia, ureia elevada, distúrbios eletrolíticos

 

Relatos em tumores sólidos são incomuns, mas vêm aumentando com o avanço das terapias oncológicas.

Quando ela aparece?

As manifestações clínicas geralmente ocorrem de 12 a 72 horas após o início do tratamento contra o câncer. Alterações laboratoriais podem surgir ainda mais cedo, até cerca de 6 horas após o início da terapia.

Também existe síndrome da lise tumoral espontânea, antes do tratamento, embora seja incomum.

Classificação: laboratorial e clínica

Tipo	Definição
SLT laboratorial	Duas ou mais alterações: hiperuricemia, hiperfosfatemia, hipercalemia ou hipocalcemia
SLT clínica	SLT laboratorial associada a lesão renal aguda, arritmia, convulsão ou morte súbita

Sintomas e manifestações clínicas

Manifestação	Possível causa
Náuseas, vômitos e diarreia	Alterações metabólicas iniciais
Letargia, fraqueza e fadiga	Distúrbios eletrolíticos
Oligúria ou anúria	Lesão renal aguda
Hematúria ou urina turva	Cristalúria e lesão renal
Cãibras, parestesias e tetania	Hipocalcemia
Convulsões	Hipocalcemia grave ou distúrbios metabólicos
Dor torácica, síncope ou arritmia	Hipercalemia ou hipocalcemia
Dispneia e edema	Sobrecarga hídrica por lesão renal

Avaliação inicial

A avaliação deve começar antes do tratamento oncológico em pacientes de risco.

Exame/avaliação	Finalidade
Ácido úrico	Identificar hiperuricemia
Potássio	Detectar risco de arritmia
Fósforo	Avaliar hiperfosfatemia
Cálcio	Identificar hipocalcemia
Ureia e creatinina	Avaliar função renal
LDH	Marcador de carga tumoral e proliferação
Débito urinário	Monitorar perfusão e função renal
ECG	Avaliar repercussão da hipercalemia/hipocalcemia

Prevenção

A prevenção depende da categoria de risco.

Risco	Conduta geral
Baixo risco	Monitoramento laboratorial e clínico regular; considerar alopurinol se necessário
Risco intermediário	Hidratação intravenosa antes do tratamento, monitoramento e agente anti-hiperuricêmico
Alto risco	Hidratação intravenosa antes do tratamento, monitoramento intensivo e rasburicase ou alopurinol conforme cenário

 

Medicamentos que aumentam ácido úrico, potássio ou fosfato, como tiazídicos ou diuréticos poupadores de potássio, devem ser evitados quando possível.

Tratamento da síndrome da lise tumoral estabelecida

Problema	Conduta
Arritmia ou convulsão	Tratamento urgente
Hipovolemia ou risco renal	Ressuscitação intensa com fluidos
Hiperuricemia	Rasburicase
Hipercalemia	Correção imediata conforme gravidade
Hiperfosfatemia	Quelantes de fosfato
Lesão renal grave ou refratária	Considerar diálise
Baixo débito urinário	Monitoramento horário inicial

Conclusão prática

A síndrome da lise tumoral é uma emergência que começa antes dos sintomas. Por isso, o melhor tratamento é a prevenção: identificar risco, hidratar adequadamente, monitorar eletrólitos e função renal, e usar agentes anti-hiperuricêmicos conforme o risco.

Na prática, todo paciente com neoplasia hematológica agressiva, alta carga tumoral, LDH elevada ou função renal comprometida deve acender o alerta antes do início da terapia oncológica.

Referência bibliográfica: BMJ Best Practice. Síndrome da lise tumoral. Última atualização: 14 ago. 2026.