A lesão do manguito rotador é uma causa comum de dor no ombro, especialmente em pessoas idosas e ativas. Pode ocorrer após trauma, atividade repetitiva acima da cabeça ou degeneração crônica relacionada à idade.
Nem toda ruptura é sintomática. Em muitos pacientes, alterações do manguito fazem parte do envelhecimento normal. Por isso, o tratamento deve considerar não apenas a imagem, mas dor, função, força, objetivos do paciente e nível de atividade.
O manguito rotador é formado por músculos e tendões que estabilizam o ombro e permitem movimentos como elevação, rotação interna e rotação externa.
O espectro de doença inclui:
| Condição | Relação clínica |
| Tendinopatia do manguito | Dor e inflamação/tendinose |
| Bursite subacromial | Dor por inflamação da bursa |
| Pinçamento | Termo tradicional, hoje menos específico |
| Ruptura parcial | Lesão de parte da espessura do tendão |
| Ruptura completa | Interrupção completa do tendão |
| Fator | Comentário |
| Idade avançada | Prevalência e gravidade aumentam com a idade |
| Atividades acima da cabeça | Pintura, arremessos, levantamento de peso |
| Trauma | Queda sobre a mão espalmada ou luxação do ombro |
| Esportes de arremesso | Sobrecarga repetitiva do ombro |
| Degeneração tendínea | Relacionada ao envelhecimento e menor vascularização |
A prevalência de anormalidades do manguito aumenta progressivamente com a idade e pode ser alta em pessoas com mais de 80 anos.
| Sintoma | Característica |
| Dor anterolateral no ombro | Apresentação mais comum |
| Dor noturna | Piora ao deitar sobre o lado afetado |
| Dor ao elevar o braço | Especialmente acima da cabeça |
| Fraqueza funcional | Dificuldade para levantar objetos ou alcançar prateleiras |
| Perda de movimento ativo | Pode ocorrer em rupturas completas |
| Dor irradiada para deltoide | Queixa frequente |
Dor e fraqueza de início agudo após trauma aumentam a suspeita de ruptura traumática.
O exame deve documentar força, amplitude de movimento e sinais de tendinopatia ou pinçamento.
| Achado | Interpretação |
| Movimento ativo reduzido com passivo preservado | Sugere ruptura completa |
| Fraqueza à rotação externa | Sinal forte de ruptura maior envolvendo infraespinhal |
| Dor com Neer ou Hawkins | Sugere inflamação subacromial/tendinopatia |
| Dor periescapular | Pode refletir compensação pelo trapézio |
| Teste | Tendão/músculo avaliado | Achado sugestivo |
| Lata vazia | Supraespinhal | Fraqueza contra resistência |
| Rotação externa | Infraespinhal | Dor e fraqueza |
| Lift-off | Subescapular | Fraqueza para afastar a mão das costas |
| Compressão abdominal | Subescapular | Incapacidade de manter cotovelo à frente do tronco |
| Neer | Pinçamento/tendinopatia | Reprodução da dor |
| Hawkins | Inflamação subacromial | Reprodução da dor |
Quando a fraqueza pode ser causada por dor, uma injeção subacromial com anestésico local pode ajudar. Se a força melhora após alívio da dor, a fraqueza era provavelmente antálgica. Se a fraqueza persiste, aumenta a suspeita de ruptura estrutural.
| Exame | Quando usar |
| Radiografia | Trauma, suspeita de fratura, tumor, infecção ou outras causas |
| Ultrassonografia | Avalia rupturas; permite exame dinâmico; depende do operador |
| RNM sem contraste | Útil quando cirurgia é considerada ou há suspeita de lesões associadas |
| Artro-RNM | Pode ser mais sensível em algumas rupturas, especialmente parciais |
| TC | Raramente usada para tecidos moles |
Exames avançados são geralmente reservados para pacientes que não melhoram após pelo menos 6 semanas de terapia ou quando há planejamento cirúrgico.
O tratamento depende de idade, função, dor, qualidade dos tendões e músculos, localização da ruptura e objetivo do paciente.
| Cenário | Conduta |
| Baixa demanda funcional | Reabilitação com amplitude de movimento e fortalecimento |
| Dor limitando fisioterapia | Considerar injeção subacromial |
| Ruptura traumática em jovem ativo | Considerar cirurgia mais precocemente |
| Desejo de alto nível de atividade | Cirurgia pode oferecer melhor resultado funcional |
| Falha após 10 a 12 semanas de tratamento conservador | Considerar intervenção cirúrgica |
A reabilitação deve incluir exercícios para amplitude de movimento, fortalecimento do manguito rotador e fortalecimento escapular.
A injeção subacromial pode aliviar dor e facilitar reabilitação, mas não deve ser repetida indiscriminadamente. Se a cirurgia estiver prevista, deve-se evitar múltiplas infiltrações no mesmo ombro.
Na lesão do manguito rotador, a imagem não deve ser interpretada isoladamente. O diagnóstico combina história, exame físico, força, amplitude de movimento e objetivos funcionais.
Na prática, pacientes com baixa demanda funcional costumam iniciar reabilitação. Já rupturas traumáticas em pacientes jovens e ativos, fraqueza importante ou falha do tratamento conservador devem levar à avaliação cirúrgica.
Referência bibliográfica: BMJ Best Practice. Lesão do manguito rotador. Última atualização: 11 ago. 2026.
Gabriel Henriques Amorim é médico (CRM-SP 272307), especialista em Educação na Saúde pela USP e residente de Medicina de Família e Comunidade no Hospital das Clínicas da FMUSP. No blog da Manole, compartilha conteúdos práticos, baseados em evidências, voltados para o dia a dia do cuidado em saúde.
Medicina de Família e Comunidade
Introdução A tontura é uma queixa comum e desafiadora. O mesmo termo pode ser usado pelo paciente para descrever vertigem,…
Medicina de Família e Comunidade
Introdução O exantema maculopapular é uma das apresentações dermatológicas mais desafiadoras da prática clínica. O termo é amplo e inespecífico,…