Lesão do manguito rotador: diagnóstico, testes clínicos e tratamento

Introdução

A lesão do manguito rotador é uma causa comum de dor no ombro, especialmente em pessoas idosas e ativas. Pode ocorrer após trauma, atividade repetitiva acima da cabeça ou degeneração crônica relacionada à idade.

Nem toda ruptura é sintomática. Em muitos pacientes, alterações do manguito fazem parte do envelhecimento normal. Por isso, o tratamento deve considerar não apenas a imagem, mas dor, função, força, objetivos do paciente e nível de atividade.

O que é o manguito rotador?

O manguito rotador é formado por músculos e tendões que estabilizam o ombro e permitem movimentos como elevação, rotação interna e rotação externa.

O espectro de doença inclui:

Condição	Relação clínica
Tendinopatia do manguito	Dor e inflamação/tendinose
Bursite subacromial	Dor por inflamação da bursa
Pinçamento	Termo tradicional, hoje menos específico
Ruptura parcial	Lesão de parte da espessura do tendão
Ruptura completa	Interrupção completa do tendão

Quem tem maior risco?

Fator	Comentário
Idade avançada	Prevalência e gravidade aumentam com a idade
Atividades acima da cabeça	Pintura, arremessos, levantamento de peso
Trauma	Queda sobre a mão espalmada ou luxação do ombro
Esportes de arremesso	Sobrecarga repetitiva do ombro
Degeneração tendínea	Relacionada ao envelhecimento e menor vascularização

 

A prevalência de anormalidades do manguito aumenta progressivamente com a idade e pode ser alta em pessoas com mais de 80 anos.

Sintomas típicos

Sintoma	Característica
Dor anterolateral no ombro	Apresentação mais comum
Dor noturna	Piora ao deitar sobre o lado afetado
Dor ao elevar o braço	Especialmente acima da cabeça
Fraqueza funcional	Dificuldade para levantar objetos ou alcançar prateleiras
Perda de movimento ativo	Pode ocorrer em rupturas completas
Dor irradiada para deltoide	Queixa frequente

 

Dor e fraqueza de início agudo após trauma aumentam a suspeita de ruptura traumática.

Exame físico

O exame deve documentar força, amplitude de movimento e sinais de tendinopatia ou pinçamento.

Achado	Interpretação
Movimento ativo reduzido com passivo preservado	Sugere ruptura completa
Fraqueza à rotação externa	Sinal forte de ruptura maior envolvendo infraespinhal
Dor com Neer ou Hawkins	Sugere inflamação subacromial/tendinopatia
Dor periescapular	Pode refletir compensação pelo trapézio

Testes clínicos principais

Teste	Tendão/músculo avaliado	Achado sugestivo
Lata vazia	Supraespinhal	Fraqueza contra resistência
Rotação externa	Infraespinhal	Dor e fraqueza
Lift-off	Subescapular	Fraqueza para afastar a mão das costas
Compressão abdominal	Subescapular	Incapacidade de manter cotovelo à frente do tronco
Neer	Pinçamento/tendinopatia	Reprodução da dor
Hawkins	Inflamação subacromial	Reprodução da dor

Injeção diagnóstica: quando ajuda?

Quando a fraqueza pode ser causada por dor, uma injeção subacromial com anestésico local pode ajudar. Se a força melhora após alívio da dor, a fraqueza era provavelmente antálgica. Se a fraqueza persiste, aumenta a suspeita de ruptura estrutural.

Exames de imagem

Exame	Quando usar
Radiografia	Trauma, suspeita de fratura, tumor, infecção ou outras causas
Ultrassonografia	Avalia rupturas; permite exame dinâmico; depende do operador
RNM sem contraste	Útil quando cirurgia é considerada ou há suspeita de lesões associadas
Artro-RNM	Pode ser mais sensível em algumas rupturas, especialmente parciais
TC	Raramente usada para tecidos moles

 

Exames avançados são geralmente reservados para pacientes que não melhoram após pelo menos 6 semanas de terapia ou quando há planejamento cirúrgico.

Tratamento

O tratamento depende de idade, função, dor, qualidade dos tendões e músculos, localização da ruptura e objetivo do paciente.

Cenário	Conduta
Baixa demanda funcional	Reabilitação com amplitude de movimento e fortalecimento
Dor limitando fisioterapia	Considerar injeção subacromial
Ruptura traumática em jovem ativo	Considerar cirurgia mais precocemente
Desejo de alto nível de atividade	Cirurgia pode oferecer melhor resultado funcional
Falha após 10 a 12 semanas de tratamento conservador	Considerar intervenção cirúrgica

 

A reabilitação deve incluir exercícios para amplitude de movimento, fortalecimento do manguito rotador e fortalecimento escapular.

Cuidados com corticosteroide

A injeção subacromial pode aliviar dor e facilitar reabilitação, mas não deve ser repetida indiscriminadamente. Se a cirurgia estiver prevista, deve-se evitar múltiplas infiltrações no mesmo ombro.

Conclusão prática

Na lesão do manguito rotador, a imagem não deve ser interpretada isoladamente. O diagnóstico combina história, exame físico, força, amplitude de movimento e objetivos funcionais.

Na prática, pacientes com baixa demanda funcional costumam iniciar reabilitação. Já rupturas traumáticas em pacientes jovens e ativos, fraqueza importante ou falha do tratamento conservador devem levar à avaliação cirúrgica.

Referência bibliográfica: BMJ Best Practice. Lesão do manguito rotador. Última atualização: 11 ago. 2026.